Fisiología respiratoria: fisiopatología de las enfermedades obstructivas / Pathophysiology of obstructive diseases

Las enfermedades obstructivas de la vía aérea pediátrica son muy frecuentes debido a los fenómenos mecánicos que están involucrados. En los niños más pequeños, la marcada resistencia de las vías aéreas pequeñas, determinada por la falta de tejido elástico y una caja torácica aún no bien desarrollada; tanto su estructura como la musculatura, facilitarán que cuadros infecciosos, mecánicos (cuerpo extraño) y compresivos, determinen que los flujos de aire se vean limitados y con ello la ventilación alveolar. La respuesta fisiológica con aumento del trabajo respiratorio es limitada y por lo tanto la fatiga muscular determinará hipoventilación con las consecuencias de hipoxemia e hipercapnia.

Obstructive diseases of the pediatric airway are very frequent due to the mechanical phenomena that are involved. The marked resistance of the small airways, such as the lack of elastic tissue and a thoracic cage that is not yet well developed, both in its structure and in the musculature, will make it easier for infectious, mechanical (foreign body), compressive and other conditions to determine that the flows of air are limited and with it the alveolar ventilation. The physiological response with increased work of breathing is limited and therefore muscle fatigue will determine hypoventilation, with the consequences of hypoxemia and hypercapnia.

Fish Bone Foreign Body: The Role of Imaging

Abstract Introduction Fish bone foreign body (FFB) impaction in the upper aerodigestive tract is a common cause for emergency department referral. Its management varies in both diagnosis and treatment paradigms. Fish bone foreign bodies are more commonly found in the oropharynx in cases of patients < 40 years old, and in the esophagus in cases of patients > 40 years old. Symptoms are typically non-indicative for the location of the FFB, with the exception of foreign body sensation at/superior to the cervical esophagus. A lack of findings during the physical examination is routinely followed by imaging, with computed tomography (CT) being the preferred modality. In practice, many patients undergo unnecessary imaging studies, including CT scans. Objectives To identify patients with suspected fish bone impaction who do not require CT imaging and can be safely discharged. Data Synthesis We have searched the PubMed database for the following medical subject headings (MeSH) terms: fish bone, fish foreign body AND oropharynx, hypopharynx, esophagus, flexible esophagoscopy, and rigid esophagoscopy. Our search in the English language yielded 32 papers. Case reports were included, since they highlighted rare and serious complications. Conclusion In patients > 40 years old suspected of fish bone impaction, noncontrast CT is recommended and should be urgently performed, even in the presence of ambiguous symptoms. However, in patients < 40 years old presenting within 24 hours from ingestion, imaging has little diagnostic value due to the low probability of esophageal fish bones. For this specific subgroup, in the absence of clinical findings, discharge without imaging studies may be considered safe. (AU)

Diagnóstico, manejo y actualización en cuerpo extraño aerodigestivo: [revisión] / Diagnosis, treatment and update in foreign body of the aerodigestive tract: [revision]

El cuerpo extraño de la vía aerodigestiva es una patología que sigue siendo un reto para el otorrinolaringólogo. Son cerca de 3.000 muertes al año en EE.UU. por asfixia asociado a cuerpo extraño y la incidencia se ha mantenido en los últimos años. El grupo de los niños sigue siendo el mayor riesgo. Con el objetivo de establecer una revisión del tema se realizó una búsqueda en bases de datos y OVID con las palabras claves de “esophagic foreign body” “foreign body” “airway bronchoscopy”. Se seleccionaron referencias entre 1997 y 2007 que permitieran además entregar una puesta al día en epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

Foreign body in the aerial and digestive pathway is a challenging pathology for the ORL specialist. It results in about 3000 deaths per year in USA, with a persisting incidence in recent years. Children persist as the higher risk group. With the aim of reviewing the literature on this subject, a data base and OVID search was performed, using "esophagic foreign body", "foreign body airway" and "bronchoscopy" as key words. References published between 1997 and 2007 were selected, which in addition allows for an epidemiologic, clinical, diagnosis and treatment update.

Corpo estranho iatrogênico: uma lição para todos / Iatrogenic foreign body: a lesson for all

Situação extremamente desagradável e difícil para o cirurgião que se depara com esta patologia durante o ato cirúrgico, devido ao envolvimento ético e judicial importantes, somado ao trauma psicológico junto ao paciente e aos seus familiares. O presente trabalho versa sobre o caso de uma paciente com situs inversus totalis, em preparo eletivo para ressecção de volumosa tumoração em flanco esquerdo.

Extremely unpleasant and difficult situation for the surgeon that come across this pathology during the surgical act, due to the ethical and judicial involvement added to the psychological trauma next to the patient and their family. In this case we have a patient with in situs inversus totalis, in prepare for a surgical procedure to remove a cystic tumor in left flank, and after the surgery,a surprise: a foreign body with 18 years old.

Ingestion of foreign body

Ingestion of foreign body. The ingestion of foreign body can be accidental or voluntary. It is frequent at old person having a defective set of teeth or with mental deficiency, but also at the child. Mortality of ingestion of a foreign body is at present lower than 1%, thanks to the improvement of taking in charge, and especially techniques of origin endoscopiques. The urgency of taking in charge the foreign body of the digestive tract rests essentially on the location especially oesophagal and character vulnerant of the foreign body. The foreign body can present an immediate danger, delayed during the elimination or still during its extraction. In the case, a fast extraction is necessary. If endoscopice extractionis difficult, with important risk of perforation, an urgent surgical operation is then indicated. In the case of the foreign body gastric, the spontaneous evacuation is usual and appeal to the surgery is exceptional. Besides, once the stomach exceeds, the risk of performing of small bowel is important, especially with sharp, stiff and long foreign body

Cuerpo extraño en vías aéreas como causa de neumopatía crónica / Chronic pneumopathy secondary to inhalation of foreign body

Introducción. Los problemas respiratorios de repetición a aquellos que persisten por más de 2 semanas acompañados de tos productiva se catalogan como crónicos. Existen causas multifactoriales que los desencadenan y son de lo más variado según la edad. En los niños menores de 3 años una de las causas más frecuentes es la aspiración de cuerpos extraños. Caso clínico. Se presenta el caso de un niño de 2 años 9 meses de edad, con antecedente de cuadro respiratorio crónico de 3 meses de evolución, que fue manejado con múltiples medicamentos por presentar tos crónica, siendo atendido como asma y neumonía. El diagnóstico correspondió a la presencia de cuerpo extraño. Se le realizaron radiografías de tórax posteroanterior y lateral además de broncoscopia. Su evolución fue satisfactoria. Conclusión. Todos los pacientes con sospecha de aspiración de cuerpo extraño deben ser hospitalizados y canalizados inmediatamente al especialista, considerando siempre el auxilio de otros métodos para el diagnóstico y el tratamiento adecuado

Cuerpos extraños en tubo digestivo / Gastrointestinal foreigh bodies in children

La ingestión de un cuerpo extraño es un accidente frecuente en la edad pediátrica, acontece con mayor frecuencia en menores de 3 años; la moneda es el objetivo más frecuente y suele localizarse a nivel del estrecho cricofaríngeo; la sintomatología más común es la disfagia y la sialorea; el diagnóstico se realiza mediante radiografía simple de tórax que incluya el cuello; su tratamiento es la extracción bajo visión directa por endoscopia

Corpus alienum intrabdominal / Intraabdominal corpus alienum

Los cuerpos extraños intraabdominales que pueden quedar en forma involuntaria luego de una intervención quirúrgica constituyen un grave problema, que sin embargo es poco analizado en la literatura médica. Su presencia genera problemas diagnósticos, se acompaña de una morbimortalidad alta y pueden dar lugar a una reclamación por daños. Los autores presentan 8 pacientes tratados en un período de 9 años. Se analizan las formas de presentación clínica, los aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y de tratamiento. Por último se jerarquiza la importancia de la profilaxis en base a la prudencia en el manejo del material quirúrgico, y la concientización del personal de la sala de operaciones para asumir una actitud responsable en el manejo y conteo de material blanco y de instrumental utilizados

Ingestión de cuerpos extraños / Foreign body ingestion

La ingestión accidental o voluntaria de cuerpos extraños (CE) constituye un problema de frecuente presentación en la consulta de urgencia. La mayoría de éstos atraviesan el tracto gastrointestinal sin ocasionar problemas, pero entre el 10 y el 35 porciento suelen complicarse con implantación, penetración de la pared y/o migración. Esta revisión está dirigida principalmente al médico de urgencia, quien debe aplicar las medidas iniciales y evitar maniobras desafortunadas. Se analiza la incidencia, fisiopatología, diagnóstico y manejo terapéutico de esta entidad clínica

Incidencia de cuerpos extraños otorrinolaringológicos en el Servicio de la especialidad y emergencia del Hospital Regional Honorio Delgado entre los años 1992 y 1994

La incidencia de cuerpos extraños en el Servicio de Otorrinolaringología en el Hospital Regional Honorio Delgado entre los años 1992 y 1994 fue de 0.65 por ciento, existiendo diferencia significativa con el trabajo anteriormente realizado en el mismo servicio. Los niños menores de 12 años fue el grupo mayormente afectado con un 51.63 por ciento, destacandose en este grupo los niños menores de 3 años con 27.44 por ciento. Las personas mayores de 50 años alcanzan un 10.70 por ciento. Los cuerpos extraños otorrinolaringológicos se ubicaron mayoritariamente en oidos (44.65 por ciento), seguido de las fosas nasales (21.40), faringe (17.21), esófago (14.88 por ciento) y finalmente las vías aéreas con apenas un 1.86 por ciento. La naturaleza de los distintos cuerpos extraños es muy variable, encontrándose con mayor frecuencia los insectos con un 16.30 por ciento del total, espinas de pescado con un 15.35 por ciento y semillas con un 11.63 por ciento. Los menos frecuentes fueron las piedras, minas de lápiz, tiza, etc. que juntos constituyen el 10.69 por ciento. Las causas que provocaron esta patología fueron: negligencia con un 73.49 por ciento, "curativo" con 2.32 por ciento, enfermedad mental con 0.47 por ciento y el dato no fue consignado en las historias clínicas o notas de atención en un 23.72 por ciento. El manejo de pacientes desde el punto de vista de diagnóstico y tratamiento fue adecuado a pesar de las limitaciones materiales. Sin embargo existe diferencia en el tratamiento dado por los otorrinolaringólogos y los médicos que no lo son. Las complicaciones que se encontraron con mayor frecuencia en nuestro estudio fueron la rinitis purulenta (29.55 por ciento), otitis externa (27.27 por ciento), la perforación timpánica y la ulcera esofágica cada uno con un 9.09 por ciento. Las menos frecuentes pero las más graves fueron la perforación esofágica y neumotórax, el espasmo laringeo y la introducción del cuerpo extraño a la periferie del pulmon

Broncoscopia y traqueostomía, simultáneas, para la extracción del cuerpo extraño / Bronchoscopy and tracheostomy, simultaneous, by extraction of foreing bodies strange

Se expone el caso de una niña de cuatro años que durante 15 días presentó alojamiento de un cuerpo extraño en la tráquea, lo cual provocó neumonía y atelectasia del pulmón. La extracción del cuerpo extraño se hizo broncoscopia rígida y traqueostomía. La evolución postoperatoria fue favorable, habiendo egresado a los siete días de internamiento en excelentes condiciones clínicas. Se resalta la utilidad de la extracción de cuerpos extraños en las vías aéreas mediante traqueostomía y control broncoscópico, que evita la práctica de la toracotomía

Tracheostomy tube: an unusual foreign body in trachea

A rare case of aspiration of the vertical flange of the tracheostomy tube into the trachea, is reported. The literature on the subject is briefly reviewed